HPV (virus del papilloma umano)

Virus del papilloma umano (HPV) è un gruppo di agenti patogeni comuni che possono infettare la pelle e le mucose. Per lo più, la patologia viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni, così come nei bambini sotto i 5 anni. Secondo le statistiche, circa il 22% degli abitanti del mondo sono portatori dell'HPV. Molti pazienti sono colpiti contemporaneamente da diversi ceppi.

Al momento sono noti più di 190 genotipi dell'agente patogeno. Differiscono nella struttura del DNA, nel decorso e nelle potenziali complicanze. 30 agenti patogeni possono infettare l'epitelio degli organi genitali interni ed esterni. Vale la pena notare che molti ceppi di HPV sono caratterizzati da una pronunciata attività cancerogena. Pertanto, il virus causa spesso complicazioni potenzialmente letali: tumori maligni della vagina, della vulva, del tratto anale, del pene.

Cause dell'HPV

L'unica causa di infezionevirus del papilloma umanoè il contatto con l'agente eziologico della malattia. Tuttavia, alcuni fattori aumentano significativamente le probabilità di contrarre l’infezione. Esattamente:

1. Rifiuto di utilizzare contraccettivi di barriera. Solo un preservativo maschile o femminile e speciali salviette in lattice possono proteggere dalle infezioni.
2. Cambio frequente di partner sessuali. Se non si presta sufficiente attenzione alla propria sicurezza, il rischio di infezione aumenta notevolmente.
3. Iniziazione precoce ai rapporti sessuali. I rapporti sessuali durante l'adolescenza spesso portano all'infezione da HPV a causa di un atteggiamento irresponsabile nei confronti della prevenzione della trasmissione dell'agente patogeno.
4. Mancato rispetto delle norme igieniche. Un'insufficiente cura di sé porta alla crescita della microflora patogena sulla pelle e sulle mucose, che influisce negativamente sulla sensibilità al virus.
5. Cattive abitudini. La difesa immunitaria dell'organismo è influenzata in modo significativo dalle dipendenze: abuso di alcol, fumo e assunzione di sostanze psicoattive.
6. Immunità indebolita. Le cause della condizione possono essere carenze di vitamine e minerali, malattie pregresse e sovraccarico psico-emotivo.
7. Trattamento farmacologico a lungo termine. I farmaci ormonali assunti per un lungo periodo di tempo hanno un effetto particolarmente pronunciato.
8. Lesioni traumatiche. Le lesioni alle mucose e alla pelle diventano la "porta" per l'infezione.
9. Stress cronico. Influenzano anche il sistema immunitario e il background ormonale del paziente.
10. Interventi ginecologici. I fattori di rischio per l'HPV includono aborti spontanei o aborti.
11. Gravidanza. Spesso la malattia compare per la prima volta durante la gravidanza. La gravidanza è associata ad un aumento dello stress sul corpo, che aumenta la suscettibilità alla flora patogena.

I rischi includono alcune malattie, come la displasia uterina. Visite preventive regolari dal ginecologo e dall'urologo aiutano a ridurre significativamente i rischi.

Sintomi

Del numero totale di portatori dell'agente patogeno, le manifestazioni cliniche del virus del papilloma vengono rilevate solo nel 5-10% dei pazienti. I primi sintomi possono comparire pochi mesi dopo l’infezione o dopo un paio d’anni. Tuttavia, in questo stato una persona rappresenta una minaccia per gli altri. Può infettare altre persone attraverso il contatto. I sintomi possono essere suddivisi in soggettivi, che indicano indirettamente la patologia, e manifestazioni caratteristiche oggettive dell'HPV. I sintomi soggettivi includono:

1. Papule. Si tratta di formazioni singole o multiple che sporgono sopra la pelle o assomigliano a macchie. Appaiono sulla pelle e sulle mucose dell'area urogenitale.
2. Prurito sulla pelle. Il paziente lamenta spesso prurito nella zona genitale o in altre aree della pelle.
3. Parestesia. Questo è un disturbo della sensibilità nella zona interessata. Spesso si verifica la manifestazione opposta: dispareunia. In questo caso, qualsiasi contatto porta dolore.
4. Disfunzione urinaria. Si avverte una sensazione di bruciore, prurito e dolore durante lo svuotamento della vescica. Se è interessata l’uretra, la produzione di urina può essere notevolmente difficoltosa.
5. Crepe. Sulla pelle e sulle mucose compaiono crepe sanguinanti che causano un dolore intenso.

Tali manifestazioni cliniche possono indicare varie malattie del sistema genito-urinario. I sintomi oggettivi dell'HPV consentono una diagnosi accurata. Tali segni includono:

1. Verruche genitali. Si tratta di un'elevazione sopra la superficie della pelle, caratterizzata da una forma allungata simile a un dito. Localizzato nella zona genitale. Differiscono in un modello specifico: variegato o a forma di anello.
2. Verruche papulari. Appaiono sulle aree cheratinizzate dei genitali. Può essere piatto o regolare.
3. Macchie. La natura delle macchie varia. Ci sono rossi brillanti, marroni con sfumature rosse, rossi rosati, bianchi con grigi.
4. La malattia di Bowen. Si tratta di papule o macchie caratterizzate da una superficie lucida o vellutata. La tonalità varia dal rosso al quasi nero.
5. Condilomi giganti. È una piccola formazione che aumenta gradualmente di dimensioni e si fonde in una sola.
6. Papillomatosi respiratoria. In questo caso le formazioni sono localizzate nella cavità orale, nelle vie respiratorie e nei polmoni.

Inoltre, l’HPV nelle donne negli stadi avanzati può manifestarsi come cancro uterino. Nel 2008 si è scoperto che questo particolare virus è la causa di un tumore maligno. Il cancro cervicale non si presenta come una malattia indipendente. La patologia è accompagnata da forti emorragie, dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, disagio durante l'intimità, ecc.

Vie di trasmissione

Medici e scienziati discutono ancora sulla contagiosità del papillomavirus umano. Alcuni esperti ritengono che sia sufficiente un solo contatto senza l'uso di contraccettivi di barriera con un portatore asintomatico affinché la probabilità di trasmettere l'agente patogeno a un partner sano raggiunga il 70%. Altri medici affermano che tali rischi sono rilevanti solo in caso di contatto con portatori di papillomi. Le statistiche riportano che con la prossimità regolare, la trasmissione del virus a una persona sana avviene entro un periodo massimo di 6 mesi.

L’infezione può verificarsi in vari modi. Come si trasmette il virus del papilloma:

1. Trasmissione sessuale. Il principale metodo di infezione è il contatto sessuale. Quando si usa il preservativo il rischio si riduce al 10%. Tuttavia, l'agente patogeno può penetrare anche durante altre manipolazioni intime, ad esempio durante un bacio.
2. Dalla madre al bambino. Un neonato può essere infettato dall'HPV dalla madre durante il passaggio attraverso il tratto riproduttivo. Esiti tipici di questa situazione sono i casi di papillomosi laringea e verruche anogenitali.
3. Contatto e percorso familiare. Il virus si trasmette anche attraverso i normali contatti domestici. Molto spesso ciò accade nelle aree comuni. Il rischio di infezione è particolarmente elevato nei bagni, nelle saune, nelle palestre e nelle piscine. Bagni pubblici.
4. Autoinfezione. Questo è il trasferimento di un virus da un'area colpita a una sana, che avviene durante la rasatura e la depilazione.

Patogenesi

La patogenesi è significativamente influenzata dalla capacità chiave dell'HPV. Questo è l'unico virus che non penetra nel sangue e quindi non provoca un processo infiammatorio. In una forma semplificata, la patogenesi del papillomavirus umano è la seguente:

1. Infezione. La fonte degli agenti virali può essere un'altra persona o oggetti di uso comune. I rischi di trasmissione sono notevolmente aumentati dai microtraumi sulla pelle e sulle mucose: ferite, tagli, screpolature, acne.
2. Periodo di incubazione. Le patologie che si sviluppano a seguito della penetrazione dell'HPV nel corpo hanno solitamente un esordio latente. Non esiste una durata esatta del periodo di incubazione di questa malattia. La fase dura 1-3 mesi o raggiunge 2-3 anni.
3. Presenza cronica Nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche, la malattia progredisce costantemente. Una persona diventa una fonte di agenti virali per gli altri.
4. Manifestazioni visive sulla pelle. Il risultato dell'infezione è la comparsa di una formazione benigna o maligna nel sito di ingresso del virus.

Nella fase iniziale, l'agente patogeno colpisce lo strato epiteliale basale, localizzandosi principalmente sulle mucose degli organi genitali, della cavità orale e della congiuntiva. L'agente virale è in grado di replicarsi esclusivamente all'interno dell'epidermide basale senza penetrazione nel flusso sanguigno. A causa di questa caratteristica, il sistema immunitario del corpo non è in grado di combattere pienamente la patologia, ma agisce in modo estremamente limitato.

La causa principale delle patologie oncologiche sullo sfondo dell'HPV è un aumento del rilascio di proteine specifiche che influenzano il processo di divisione cellulare. Innanzitutto vengono colpite le proteine responsabili del blocco dei cambiamenti tumorali, del controllo del ciclo vitale e della protezione contro la replicazione in presenza di danni al DNA.

Classificazione

A causa della varietà dei ceppi, anche i tipi di HPV differiscono notevolmente tra loro. Così tanti esperti utilizzano diverse classificazioni dell'agente patogeno contemporaneamente. Quindi, a seconda del quadro clinico, tutti i casi di HPV possono essere suddivisi in asintomatici e con manifestazioni caratteristiche. Esiste un decorso subclinico in cui vengono registrati periodi di esacerbazione. In base alla localizzazione si distinguono:

1. Pelle. Questo tipo di papillomavirus umano provoca la formazione sulla pelle della persona infetta.
2. Anogenitale. In questo caso i papillomi si possono trovare principalmente sulle mucose degli organi genitali e nella zona anale.

Spesso la principale causa di disagio per il paziente sono i segni esterni dell'HPV. Quando valutano un agente patogeno, i medici si concentrano maggiormente sulla cancerogenicità del ceppo. Esattamente:

1. Tipi di HPV che non sono in grado di causare tumori maligni. Questi includono i ceppi 1-5, 10, 28 e 49.
2. Tipi di agenti patogeni con ridotta attività oncogenica. Possono causare il cancro, ma in casi estremamente rari. Tra questi ceppi ci sono 6. 7, 32, 40-44 e altri.
3. Caratterizzato da moderata oncogenicità. La percentuale di cellule colpite che degenerano in cellule tumorali è piuttosto elevata. Il gruppo comprende i ceppi 52-58, 30, 26 e altri.
4. Forme pericolose di papillomavirus umano. Sono questi ceppi che provocano prevalentemente formazioni tumorali maligne. Ciò include 16, 18, 64, 73 e altri.

Diagnosi del papillomavirus umano

Varie tecniche diagnostiche aiutano a identificare i papillomi negli uomini e nelle donne. Pertanto, per stabilire una diagnosi in un paziente con una forma latente, sono efficaci solo gli studi di biologia molecolare. Il metodo più comune e conosciuto è la PCR. Ha lo scopo di determinare le proprietà genetiche del materiale prelevato dal paziente. La PCR aiuta a identificare non solo il fatto dell'infezione, ma anche il ceppo specifico dell'HPV. Le forme subcliniche e cliniche possono essere diagnosticate con metodi quali:

1. Colposcopia semplice. Papillomi, verruche e macchie possono essere rilevati anche durante un esame visivo di routine. La colposcopia si riferisce all'esame dell'apertura vaginale utilizzando uno speciale dispositivo binoculare. L'esame può essere accompagnato dalla raccolta di materiale biologico per la ricerca.
2. Colposcopia estesa. Durante l'esame vengono utilizzati test aggiuntivi. È indicativo un test con acido acetico al 3%, che provoca un restringimento dei vasi sanguigni invariati. Inoltre, possono essere raccomandati un test dell'adrenalina e un test di Chrobak (se si sospetta un cancro).
3. Esame citologico. Per eseguire una procedura diagnostica, avrai bisogno di materiale proveniente dall'epitelio o dalle cellule della pelle. Il campione viene utilizzato per determinare il DNA del virus e per escludere tumori cancerosi. In genere, la citologia rileva solo i tipi di virus più oncogeni.

È meglio pianificare la raccolta del biomateriale per il virus del papilloma nelle donne nella prima metà del ciclo mestruale, ma non prima del quinto giorno. Come ultima risorsa, puoi donare materiale biologico più tardi, se mancano più di 5 giorni al ciclo mestruale. Prima della procedura, non dovresti lavare la vagina. Vale la pena escludere i rapporti sessuali due giorni prima della raccolta. Una regola simile si applica all’ecografia intravaginale e alla colposcopia.

Quando si diagnostica l'HPV negli uomini, il materiale viene raccolto dall'uretra. Dovrebbero essere trascorse almeno due ore dall'ultima minzione. È importante evitare l'intimità 48 ore prima del test. Altrimenti, lo studio potrebbe mostrare risultati falsi.

Complicazioni

Le complicanze della patologia comprendono la crescita eccessiva di verruche e papillomi. In rari casi, i processi purulento-settici si verificano sullo sfondo del danno alla formazione. Le conseguenze tipiche dell'infezione da ceppi oncogeni sono le seguenti condizioni:

1. Cancro anale. L'80% dei casi di rilevamento di questo tumore maligno sono associati all'infezione da HPV. Inoltre, i fattori negativi che influenzano l’insorgenza del cancro anale includono il sesso anale, il fumo e la predisposizione ereditaria. La malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo. I sintomi tipici della condizione sono sanguinamento dal retto, prurito e sensazione di corpo estraneo.
2. Cancro vaginale. Il 70% dei pazienti con questa diagnosi soffre di papillomavirus umano. La condizione si riscontra solitamente nelle donne di età superiore ai 40 anni. I rappresentanti del gentil sesso di età superiore ai 70 anni sono più suscettibili alla patologia. Nelle prime fasi, i sintomi possono essere confusi con le mestruazioni. Inoltre, compaiono dolore nella zona pelvica, stitichezza e senso di oppressione nella vagina.
3. Cancro del cavo orale e della faringe. Un terzo delle diagnosi sono il risultato di un'infezione da HPV. Il paziente lamenta dolore durante la deglutizione e il consumo di cibo. In uno stato calmo si ha la sensazione di un corpo estraneo nella laringe. Nelle fasi successive compaiono debolezza generale, nausea e perdita di prestazioni.
4. Cancro del pene. Il 50% dei casi sono causati da agenti virali. Si tratta di un raro tumore maligno, che coinvolge un processo tumorale localizzato nell'organo genitale maschile. La patologia è tipica degli uomini di età superiore ai 60 anni.

Trattamento dell'HPV

Attualmente non esiste un trattamento efficace per l’HPV. Le tattiche terapeutiche per il virus del papilloma possono essere costruite in due modi:

1. Avvisi di infezione. Sfortunatamente, anche l’uso regolare della contraccezione e un attento approccio all’igiene non proteggono una persona dalle infezioni. Naturalmente, questo riduce significativamente le possibilità. Tuttavia, la maggior parte dei casi di trasmissione dell'agente patogeno si registrano in persone durante l'adolescenza, tra i 15 ed i 16 anni. All'età di 25 anni compaiono già i primi sintomi. Per un effetto pronunciato, la prevenzione deve essere effettuata fin dalla tenera età.
2. Trattamento delle malattie causate dal papillomavirus umano. Se il ceppo provoca una formazione maligna o benigna, è necessaria la terapia per la patologia identificata. I papillomi vengono rimossi negli studi cosmetici o medici. I tumori cancerosi richiedono un trattamento complesso in più fasi a seconda dello stadio.

Naturalmente ci sono buone notizie. Quindi le persone che hanno un sistema immunitario normalmente funzionante sono in grado di far fronte da sole all'HPV entro due anni. I pazienti infettati durante l’adolescenza si liberano dall’agente virale all’età di 30 anni. Sfortunatamente, coloro che sono guariti non acquisiscono l’immunità permanente.

Previsione

Una percentuale significativa di ceppi è caratterizzata da oncogenicità bassa o moderata. Solo alcuni tipi di virus sono associati ad un aumento del rischio di sviluppare il cancro. Questa statistica ci consente di dare a molti pazienti una prognosi positiva per quanto riguarda l'HPV. La diagnosi precoce dei tumori maligni aumenta significativamente le possibilità di guarigione.

La scoperta di un virus che può causare danni cellulari ha tre potenziali risultati:

1. C'è un virus, ma non ha ancora cambiato la struttura cellulare. In questa situazione, il paziente verrà classificato come gruppo a rischio. Se viene identificato un tipo cancerogeno, è necessario un monitoraggio regolare da parte di un ginecologo o un urologo. Inoltre, dovresti sottoporsi periodicamente a test.
2. I cambiamenti nelle cellule CIN-1 sono stati rilevati nelle fasi iniziali. Nella maggior parte dei casi, anche questa condizione non richiede un intervento medico. In genere, una volta all'anno viene effettuato un esame di controllo per garantire che la patologia non progredisca.
3. Sono stati registrati cambiamenti pronunciati nel CIN-1. Per escludere condizioni pericolose, è necessaria una biopsia. Lo studio determinerà se la formazione è di natura oncologica.

Prevenzione

È possibile prevenire l’infezione da HPV seguendo le principali regole di prevenzione. Importante:

1. Visita i medici in modo tempestivo. Si consiglia alle donne di programmare una visita dal ginecologo 1-2 volte l'anno. Gli uomini dovrebbero visitare un urologo con un programma simile. Se hai fattori di rischio (frequenti cambi di partner sessuali, rifiuto della contraccezione), dovresti visitare il medico più spesso.
2. Ridurre al minimo le visite ai luoghi pubblici: piscine, saune, bagni. Se ciò non è possibile, è importante utilizzare il proprio asciugamano, non prendere i rasoi di altre persone e non sedersi in superficie con il corpo nudo.
3. Usa la contraccezione. Solo i metodi di barriera sono efficaci. L'uso di contraccettivi orali non influisce sui ceppi.
4. Rifiutare le cattive abitudini. Smettere di fumare e consumare moderatamente alcol avrà un impatto moderato sulle condizioni del corpo.
5. Aumentare la difesa immunitaria del corpo. Una corretta alimentazione, un'attività fisica regolare, il rispetto della routine quotidiana e l'esercizio fisico hanno un effetto benefico.
6. Evitare lo stress. Il sovraccarico psico-emotivo può influenzare negativamente il sistema immunitario, quindi è meglio escluderli.

È importante sottoporsi periodicamente al test. Se ci fossero situazioni in cui potrebbe essersi verificata un'infezione, allora è meglio fare un test per l'HPV. Ci sono anche persone a rischio. COSÌ:

• i pazienti di età compresa tra 21 e 30 anni devono sottoporsi a un PAP test almeno una volta ogni cinque anni (preferibilmente utilizzando la citologia liquida);
• le persone dai 30 ai 65 anni devono sottoporsi ogni tre anni al Pap test per l'HPV con obbligo di PCR per le forme oncogene (16 e 18).

HPV nelle donne in gravidanza

Il papilloma umano nelle donne, di regola, non presenta rischi particolari per la gravidanza. Le verruche anogenitali meritano un'attenzione speciale. Sono localizzati non solo sulle labbra esterne, ma anche nella vagina. In alcuni casi sono accompagnati anche da una componente batterica. Le verruche anogenitali aumentano significativamente il rischio di infezione del bambino durante il parto. Questo è irto di:

1. Papillomatosi laringea giovanile ricorrente. Una situazione simile è provocata da quattro ceppi di HPV. Di solito la patologia è una conseguenza delle verruche anogenitali o dell'HPV di tipo genitale.
2. Aumento del rischio di sviluppare il cancro in età adulta. L'infezione da virus in così tenera età influisce in modo significativo sulla suscettibilità al cancro in futuro.

Soffermiamoci più in dettaglio sulla papillomatosi laringea. Al momento non è del tutto noto in quale momento avvenga la trasmissione dell’agente virale. L'infezione può verificarsi attraverso la barriera placentare o direttamente al momento della nascita del bambino. I primi sintomi della patologia sono la raucedine. Nei casi difficili, la voce del bambino scompare completamente e compaiono difficoltà respiratorie.

La malattia è capace di una rapida progressione. Un po' più tardi, il paziente sviluppa tosse e costante mancanza di respiro. Sullo sfondo dell'HPV, un bambino può sperimentare asfissia causata dal blocco delle vie respiratorie. Molto spesso ciò accade quando compaiono papillomi sulle gambe sottili.

Per diagnosticare la malattia viene utilizzato uno speciale dispositivo medico chiamato laringoscopio. Può essere sostituito da un broncoscopio. I dispositivi ci permettono di identificare il segno principale della patologia – la crescita della laringe (condilomi). Il trattamento chirurgico è solitamente raccomandato per il bambino. I condilomi vengono rimossi mediante distruzione (congelamento) o tagliati. Tuttavia, la natura aggressiva della malattia porta spesso alla ricaduta.

Una futura mamma infetta da HPV con un alto grado di oncogenicità dovrebbe informarne l'ostetrico della clinica prenatale. In questo caso, i medici prenderanno tutte le misure necessarie per garantire che il virus non pregiudichi la salute del bambino.